Penyakit Traktus Digestivus - Tujuan I

1. Penyakit Lambung

2. Pernyakit Usus halus

3. Penyakit Usus besar

Penyakit Lambung

GASTRITIS

· Yaitu inflamasi dari mukosa lambung

· Gastritis terbagi Dua :

1. Gastritis Akut :

Kelainan klinis akut yang jelas penyebabnya, dgn tanda dan gejala yang khas

2. Gastritis kronis

Penyebabnya tdk jelas, sering bersifat multifaktor dgn gejala klinis bervariasi. Berkaitan erat dgn infeksi H. Pylori

Fatofisiologi

Terdapat gangguan keseimbangan faktor agresif dan faktor defensif yang berperan dalam menimbulan lesi pada mukosa

Faktor Agresif	Faktor Defensif
Asam lambung Pepesin AINS Empedu Infeksi virus Infeksi bakteri : H. Pylori Bahan korosif : asam & basa kuat	Mukus Bikarbonas mukosa Prostaglandin mikrosirkulasi

Dalam keadaan normal, faktor defensif dapat mengatasi faktor agresif sehingga tdk terjadi kerusakan pada mulosa

GASTRITIS AKUT

Lesi mukosa berupa erosi dan perdarahan akibat faktor agresif, atau akibat gangguan sirkulasi akut mukosa lambung

Etiologi:

· Obat-obatan : Aspirin, AINS (obat anti inflamasi nonsteroid)

· Alkohol

· Gangguan mikrosirkulasi mukosa lambung : trauma, luka bakar, sepsis

· Faktor stress

Manifestasi Klinis :

§ Nyeri epigastium

§ Mual

§ Kembung

§ Muntah

§ Hematemesis, melena ( perdarahan saluran cerna )

Kemudian tanda anemia pasca perdarahan

Diagnosis :

Tiga cara dalam menegakkan diagnosis :

1. Gambaran Klinis

2. Gambaran Endoskopi : berupa ulcus dangkal

3. Gambaran Radiologi :

Komplikasi :

Perdarahan saluran cerna berupa hematemesis dan melena

Syok hemoragik

Penatalaksanaan :

menghilangkan etiologinya

diet lambung dgn porsi kecil dan sering

obat-obatan : antagonis reseptor H2, cimetidin, antasid

GASTRITIS KRONIS

Berhubungan dgn Helicobacter pylori

Manifestasi klinis

- Kebanyakan tanpa ada keluhan

- Sebagian kecil mengeluh nyeri ulu hati, anoreksia, nausea,

- Pada pemeriksaan fisik tdk dijumpai kelainan

Diagnosis

- Ditegakkan berdasarkan Endoskopis

- Pemeriksaan Histopatologis biopsi mukosa lambung

- Pemeriksaan kultur

Komplikasi

- Perdarahan saluran cerna bagian atas

- Ulkus

- Perforasi

- Anemia pernisiosa krn gangguan absorpsi vitamin B 12

Penatalaksanaan

- Pada Anemia pernisiosa diberikan vit B12

- Eradikasi Helicobakter pylori dgn kombinasi antibiotik Tetracyclin, Metronidazol, Klaritomisin, Amoksisilin

ULCUS PEPTIKUM

( Tukak Gaster / Tukak Lambung )

Definisi

Merupakan borok yang menganga pada mukosa lambung dengan pinggir udema disertai dengan indurasi

Fatofisiologi Ulcus peptikim

Faktor Asam Lambung

Bahan iritan→ defek mukosa barier → difusi balik ion H + → Histamin terangsang mengeluarkan asam lambung→ dilatasi dan peningkatan permebilitas pembuluh kapiler→ kerusakan mukosa lambung→ Gastritis akut / kronik → Tukak Lambung

Kuman Helycobacter pylori

Gambaran Klinis

- Nyeri ulu hati

- Rasa tidak nyaman disertai muntah

- Rasa sakit timbul sesudah makan

- Rasa sakit sebelah kiri

- Karakteristik rasa sakit adanya remisi dan eksaserbasi

Pemeriksaan penunjang

Endoskopi dan Radiologi

Terapi

Non Medikamentosa :

- Istirahat

- Diet

- Hindari obat-obatan yg menyebabkan iritasi

Medikamentosa :

- Antasida

- Obat penangkal kerusakan mukosa

- Antagonis reseptor H2 : Cimetidin, Ranitidin

- PPI ( Proton Pump Inhibitor )

Memblokir kerja KH ATP ase yg akan memecah KH ATP

Pemecahan KH ATP mengeluarkan energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam lambung

Komplikasi

- Perdarahan

- Perforasi

- Obstruksi

Pernyakit Usus halus

Ileus Paralitik

- Adalah keadaan dimana usus gagal / tidak mampu melakukan kontraksi

peristaltik untuk menyalurkan isinya

- Selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen

- Bukan suatu penyakit primer usus, melainkan akibat dari berbagai penyakit primer

Kausa Ileus paralitik :

1. Neurogenik

~ pasca operasi

~ kerusakan medula spinalis

~ keracunan timbal

~ kolik ureter

~ pankreatitis

2. Metabolik

~ Uremia

~ Gangguan keseimbangan elektrolit ( hipokalemia )

~ Komplikasi DM

3. Obat-obatan

~ Narkotik

~ Antikolinergik

~ Katekolamin

~ Antihistamin

4. Infeksi

~ Pneumonia

~ Peritonitis

~ Infeksi sistemik berat

~ Dll

Manifestasi Klinik

- Perut kembung

- Anoreksia

- Mual

- Obstipasi

- Muntah

- Pada pemeriksaan fisik : Distensi abdomen, BU lemah, Perkusi timpani

Tidak ditemukan adanya reaksi peritoneal

( nyeri tekan & nyeri lepas negatif )

Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan Lab untuk mencari kausa penyakit, seperti : leukosit darah, kadar elektrolit, ureum, glukosa darah

- Foto polos abdomen : ditemukan distensi usus halus usus besar. Ditemukan Air fluid level ( suatu gambaran segaris )

Pengelolaan

Bersifat konservatif dan suportif :

- Dekompresi

- Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

- Mengobati kausa penyakit primer

- Pemberian nutrisi yang adekuat

- Obat yang dicoba seperti :

Metoklopramid bermanfaat untuk gastroparesis,

Sisaprid bermanfaat untuk ileus paralitik pasca operasi

Klonidin untuk mengatasi ileus paralitik krn obat-obat

Prognosis

Baik bila penyakit primernya dapat diatasi

Appendicitis

Adalah peradangan peradangan apendiks vermiformis

Patofisiologi

- Disebabkan penyumbatan lumen apendiks hiperflasia folikel limfoid, fekalit (batu tinja), benda asing, striker krn fibrosis akibat peradangan, neoplasma

- Obstruksi menyebabkan mucus yang diproduksi mengalami bendungan→ tekanan intralumen meningkat→ menghambat aliran limfe→ udema, ulserasi mukosa

Manifestasi Klinis

- Berawal dari nyeri sekitar umbilicus

- Dalam 2- 12 jam beralih ke abdomen kanan bawah

- Nyeri tekan dan nyeri lepas abdomen kanan bawah

- Anoreksia, malaise, mual, muntah, demam, kadang terjadi konstipasi kadang diare

Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan Lab : Leukositosis ( 10.000 – 20.000/ ml)

- Pemeriksaan urin ( membedakan dgn kelainan ginjal dan saluran kemih )

Penatalaksanaan

- Operasi ( Apendiktomi )

Komplikasi

Perforasi dengan tanda meningkatnya nyeri, spasme otot perut kanan bawah→ Peritonitis

Prognosis

Dengan diagnosis yang akurat dan pembedahan→ tingkat mortalitas dan morbiditas dapat ditekan

Kolitis Ulserasi

· Merupakan penyakit usus inflamatorik, bersama dengan penyakit Crohn

· Kolitis Ulserasi merupakan penyakit inflamsi kronik pada kolon yang sering kambuh

Etiologi

· Belum diketahui

· Lebih sering diderita oleh wanita

· Terbanyak ditemukan pada usia 15 – 20 tahun

· Faktor predisposisi : Keturunan, Imunologi, infeksi virus atau bakteri

Patofisiologi

- Proses inflamasi biasanya dimulai dari rectum, lalu meluas ke proksimal

- Bila rektum saja yang terkena atau meluas sampai ke sigmoid disebut Proktitis. Bila seluruh kolon terkena disebut Pankolitis

Manifestasi Klinik

- Berkaitan dengan luasnya area kolon yang terkena serta derajat penyakit

- Klasifikasi terbagi 3

Derajat	Gerakan usus ( per hari )	Perdarahan	Gejala lain	Lokasi
Ringan Sedang Berat	< 4 4 – 6 > 6	Minimal Sedang Banyak	Tdk ada gejala toksik Subfebris, Malaise Febris, Takikardi	Rektum sampai sigmoid ( tdk ada keterangan ) Seluruh kolon

- Gejala yang sering ditemukan adalah diare, jika inflamasi meluas, diare disertai mucus dan darah

- Terdapat nyeri perut, demam, penurunan berat badan, anoreksia

- Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan abdomen

Pemeriksaan penunjang

- Pada pemeriksaan Laboratorium : peningkatan leukosit dan LED

- Pemeriksaan fungsi hepar

- Foto polos abdomen : gambaran dilatasi kolon

- Kolonoskopi : untuk melihat luasnya kerusakan

Penatalaksanaan

a. Suportif : - diet atau nutrisi yg bergizi

- edukasi bagi pasien dan keluarga

b. Farmakologi :

1. Simtomatik : Rehidrasi dan obat anti diare

2. Obat-obat spesifik :

Sulfasalazin, 5 ASA ( asam 5 aminosalisilat ), kostikosteroid

3. Operatif

Indikasi :

- Kegagalan terafi medikamentosa

- Megakolon toksik

- Perforasi

- Perdarahan masif

- Gejala kronik tak teratasi

- Resiko terkena karsinoma

Pembedahan pada kolitis ulserasi bersifat kuratif dan hanya 20 % yang memerlukan pembedahan

ADS HERE !!!